廣州日報訊 （全媒體記者任珊珊 通訊員張陽、黃睿、陳仁輝）今年38歲的何女士8歲時脖子上出現(xiàn)腫物，二十多歲時脖子開始變粗，如今最粗處跟臉差不多寬。原來，引發(fā)“大脖子”的罪魁禍?zhǔn)资且粋€壓迫氣管、包繞頸部血管生長的巨大甲狀腺腫瘤。記者近日從中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院獲悉，該院耳鼻喉科主任黃曉明教授團(tuán)隊為她完整切除腫瘤，未損傷喉氣管及喉返神經(jīng)。何女士術(shù)后康復(fù)良好，目前已康復(fù)出院。

　　罕見腫物“繞頸”

　　擠歪喉軟骨

　　何女士脖子上有腫物快30年了，從10余年前起腫物明顯增大，形似“大脖子”。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時，醫(yī)生因甲狀腺腫物太大，手術(shù)風(fēng)險大而不敢手術(shù)。十余年來腫物進(jìn)一步增大，何女士輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，最后找到黃曉明教授。

　　入院后，經(jīng)過超聲及CT檢查，黃曉明教授團(tuán)隊發(fā)現(xiàn)何女士的巨大甲狀腺腫物已向下進(jìn)入胸骨后方，壓迫氣管，并將喉推向一側(cè)。甲狀腺細(xì)針穿刺病理檢查提示，甲狀腺乳頭狀癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑超過20厘米，部分腫物已經(jīng)探及頸后區(qū)和鎖骨下方。術(shù)前胸部CT提示雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。

　　克服“三大難關(guān)”

　　完整切除腫瘤

　　“如此巨大的甲狀腺乳頭狀癌實屬罕見。”黃曉明介紹，處理這一病例要面對三大難關(guān)：第一，腫物巨大，與頸部大血管關(guān)系密切，稍有不慎即可導(dǎo)致難于控制的大出血，手術(shù)時間不能太長。第二，受腫瘤影響，甲狀旁腺移位，原位保留甲狀旁腺難度極大。但如果切除甲狀旁腺原位，術(shù)后患者會影響生活質(zhì)量。第三，由于氣管受壓，喉軟骨受壓并移位，術(shù)中常規(guī)保護(hù)喉返神經(jīng)之余，還需考慮處理氣管及喉軟骨病變的可能，以保證術(shù)后氣道安全。

　　團(tuán)隊通過多學(xué)科會診后，確定以手術(shù)為主，術(shù)后輔以碘131治療的綜合治療方案。通過嚴(yán)密術(shù)前準(zhǔn)備，在麻醉科的配合下，黃曉明教授團(tuán)隊歷時5小時，將這一累及全頸的巨大甲狀腺癌完整整塊切除，切除的腫物總長超過40厘米。手術(shù)過程未損傷喉氣管及喉返神經(jīng)，患者沒有出現(xiàn)聲嘶及呼吸困難。同時，原位保留雙側(cè)上下甲狀旁腺，術(shù)后甲狀旁腺功能良好。

　　甲狀腺癌多“溫和”？

　　手術(shù)規(guī)范很重要

　　黃曉明指出，隨著甲狀腺超聲體檢的普及，甲狀腺癌發(fā)病越發(fā)增多。“大多數(shù)甲狀腺乳頭狀癌分化較好，但容易早期發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，處理欠規(guī)范容易導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)，是甲狀腺癌致殘及致死的重要原因。”黃曉明表示，甲狀腺癌雖是常見癌癥，性情相對“溫和”，但醫(yī)生和患者也不可掉以輕心。

　　黃曉明強(qiáng)調(diào)，患者發(fā)現(xiàn)頸部可疑腫物應(yīng)盡早就醫(yī)，醫(yī)生則要根據(jù)每位患者情況，及時手術(shù)切除，以免產(chǎn)生后患。