大腸位于人體腹部的四周，呈“門”字形，可分為6個部分和2個彎曲，即：盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸，以及肝曲和脾曲。大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是常見的惡性腫瘤之一。根據(jù)國家癌癥中心最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國大腸癌的發(fā)病率和死亡率位于各種惡性腫瘤的第五位，在部分城市已位居第二位，患者男性多于女性。今天，火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心肛腸外科主任醫(yī)師丁健華給大家說一說如何正確認(rèn)識大腸癌、避免大腸癌的發(fā)生。
【病例】
侯先生今年66歲，平時喜歡吃肉，不愛運動，除了有高血壓，身體沒什么大毛病。以前，侯先生基本上每隔兩天大便一次，從今年年初開始，忽然變成了每天都要排便，有時候甚至一天兩次，而且大便不成形，幾個月過后還出現(xiàn)了便血的情況。侯先生以為不過是痔瘡又犯了，但他的老伴兒覺得有些不對勁，帶著侯先生去醫(yī)院做了腸鏡檢查。檢查結(jié)果顯示，侯先生的直腸上有一塊隆起的腫物，醫(yī)生認(rèn)為腫物很可能是癌變，需要手術(shù)切除。
病程發(fā)展可達(dá)10年
多數(shù)大腸癌不是突然發(fā)生的，它的發(fā)生是一個緩慢的過程，即從小息肉到大息肉，再到不典型增生，最后發(fā)展為癌癥，整個過程可能持續(xù)5到10年。在息肉和不典型增生階段，患者多沒有癥狀，需要靠定期的結(jié)腸鏡檢查來及時發(fā)現(xiàn)，并給予恰當(dāng)?shù)闹委煟坏┌l(fā)展到便血、排便異常或腸梗阻等癥狀，發(fā)生癌變的可能性就明顯增加了。
大腸癌的主要誘因有三方面：（1）長期的潰瘍性結(jié)腸炎和多發(fā)性腸息肉；（2）長期攝入高動物脂肪、高蛋白和低纖維飲食；（3）有大腸癌家族史的直系親屬患病機會增加。
七大信號預(yù)警
在大腸癌中，直腸癌和乙狀結(jié)腸癌多表現(xiàn)為便血和腸梗阻，較易引起人們重視；而盲腸和升結(jié)腸癌多以貧血為主要表現(xiàn)，容易延誤診斷時間。大腸癌具體的癥狀包括：
（1）排便習(xí)慣改變。這常常是最早出現(xiàn)的癥狀。多表現(xiàn)為排便次數(shù)增多、腹瀉、“里急后重感”等。這是由于腫瘤對腸道的刺激或堵塞腸腔、浸潤腸管所致。
（2）大便性狀改變。包括便血、粘液便和大便形狀變細(xì)變扁。
（3）腹痛。結(jié)腸癌常見癥狀之一。常為定位不確切的持續(xù)性隱痛，或僅為腹部不適或腹脹感。
（4）腹部腫塊。多為腫瘤生長本身引起。癌細(xì)胞侵及腸壁全層后與鄰近的臟器或腸腔粘連，形成腹部腫塊。
（5）腸梗阻癥狀。表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、排便困難等。
（6）會陰部疼痛。常為直腸癌的盆腔浸潤所致。
（7）全身乏力。由于慢性失血、癌腫破潰、感染、毒素吸收等，出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、低熱等，其中尤以貧血最易忽視。
定期檢查不可少
大腸癌的臨床分期分為四期。不同分期的結(jié)直腸癌患者5年生存率有很大差別，Ⅰ期和Ⅱ期患者的5年生存率可達(dá)90%、Ⅲ期則為67%，而Ⅳ期患者則僅為10%。因此，大腸癌的早期發(fā)現(xiàn)與早期治療極為重要。
對于一般人群來說，有統(tǒng)計資料表明，94%新發(fā)結(jié)直腸癌病例和91%的結(jié)直腸癌死亡病例的年齡大于50歲。因此，目前國際上推薦無癥狀無高危因素的普通人群45歲開始進行結(jié)腸鏡篩查。由于男性患大腸癌的幾率比女性高35%，因此，男性對常規(guī)的篩檢更應(yīng)重視。篩查的內(nèi)容主要包括每年1次糞便隱血試驗，每3年1次結(jié)腸鏡檢查。近年來，國外將糞便DNA檢測與虛擬腸鏡補充作為結(jié)直腸癌預(yù)防和篩檢項目。
大腸癌的發(fā)病原因是多方面的，其中家族遺傳因素是很重要的方面。據(jù)統(tǒng)計，直系親屬中若有大腸癌患者，那么此人患大腸癌的風(fēng)險會比普通人高3到4倍。如果直系親屬中有兩名或兩名以上（父母或兄弟姐妹）患大腸癌，那么需要篩查遺傳性大腸癌的可能。所以有大腸癌病史的家庭和人群，應(yīng)該定期進行結(jié)腸鏡檢查和腫瘤標(biāo)志物檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療。
如何預(yù)防大腸癌
根據(jù)美國癌癥協(xié)會（ACS）、世界癌癥研究基金會（WCRF）和美國癌癥研究所（AICR）推薦的癌癥預(yù)防建議，預(yù)防大腸癌需要注意以下六點：
（1）健康飲食，多吃蔬果、少吃肉。每天至少攝入5種以上的蔬菜和水果，選擇不含糖的純谷物制品，減少紅色肉類的攝入（比如豬肉、牛肉、羊肉等）。尤其減少肥肉攝入。多吃富含膳食纖維素的食物，如魔芋、大豆及其制品、新鮮蔬菜和水果、藻類等。多吃新鮮蔬菜和水果，以補充胡蘿卜素和維生素C。適量食用核桃、花生、奶制品、海產(chǎn)品等，以補充維生素E。注意攝取麥芽、魚類、蘑菇等富含微量元素硒的食物。
（2）積極防治腸道疾病。預(yù)防各種息肉、慢性腸炎（包括潰瘍性結(jié)腸炎）、血吸蟲病、慢性痢疾等，對于腸道息肉更應(yīng)及早處理。大腸息肉分為五大類，即腺瘤性息肉、增生性息肉、炎癥性息肉、錯構(gòu)瘤性息肉和其他性息肉。其中腺瘤性息肉是一種大腸癌癌前病變，所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)大腸內(nèi)有腺瘤時，就應(yīng)摘除腺瘤并進行病理學(xué)檢查。如果不予以治療，良性腫瘤會有惡變?yōu)榇竽c癌的可能。另外，應(yīng)積極治療習(xí)慣性便秘，注意保持大便通暢。
（3）保持正常體重。平時要加強體育鍛煉，慢跑、打太極、跳廣場舞、騎自行車等都是很好的運動，避免長期久坐。一定要把體重控制在正常范圍內(nèi)。
（4）適量飲酒。避免一次性飲酒過量。
（5）定期檢查。對大腸癌的高危人群，如50歲以上男性，家族性多發(fā)性腸息肉患者，潰瘍性結(jié)腸炎患者，慢性血吸蟲病患者及有大腸癌家族史的人，應(yīng)定期檢查，警惕大腸癌的信號及早期癥狀。如果大便習(xí)慣改變，腹瀉、便秘交替，大便帶血或黑便，大便形狀變扁變細(xì)，一定要及時進行大便隱血檢查。
（6）正確用藥。雖然有研究提示攝入阿司匹林、維生素類制劑可減少大腸癌的發(fā)生，但是藥物本身具有一定的副作用，需要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下服用，目前尚不作為常規(guī)推薦使用。
（莫鵬 作者單位：火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心）
