腫瘤是一類復雜性的慢病，不少患者確診時還伴有多種基礎(chǔ)病，加大了治療的難度。一些病情復雜的腫瘤患者因此感到灰心，甚至幾近絕望。如何幫他們創(chuàng)造多一份“生機”？
廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（簡稱“廣醫(yī)一院”）腫瘤醫(yī)學中心自去年成立以來，整合全院資源，發(fā)揮各學科特色和優(yōu)勢，加大在復雜性腫瘤疾病診療方面的探索，幫助患者在短時間內(nèi)得到更系統(tǒng)的評估和有效的診療。
文、圖/廣州日報全媒體記者翁淑賢 通訊員茹志娜、韓文青
機器人的一道“光”
解決難治性氣道腫瘤
3年前，張女士曾因氣管癌接受過長段氣管切除重建手術(shù)。術(shù)后，她恢復得不錯，但沒想到今年春節(jié)，一場感冒高燒過后，她咳嗽、咳痰、憋氣的癥狀一直難以緩解。于是，她前往廣醫(yī)一院，向廣東實力中青年醫(yī)生、該院胸外科副主任李樹本教授求助。
“她留下來的氣管可切除長度不多，二次切除重建張力大、并發(fā)癥風險高，再次手術(shù)機會不大。”張女士入院后，李樹本結(jié)合她的檢查結(jié)果，邀請該院呼吸內(nèi)科李時悅教授帶領(lǐng)的呼吸內(nèi)鏡團隊一同會診。專家們一致認為，張女士所患的氣管惡性腫瘤對化療、靶向治療、免疫治療均不敏感，而傳統(tǒng)的放療有穿透性放射損傷，氣管腫瘤患者放療后位于氣管后面的食管可出現(xiàn)不同程度的放射性食管炎。最后，專家們決定為她做呼吸道柔性機器人輔助下的光動力治療——通過特定波長的可見光對附著光敏劑的腫瘤進行照射，從而使腫瘤細胞破壞、凋亡。
在打光敏藥物期間，張女士要全程避光，以免皮膚過敏、紅腫、瘙癢。為此，醫(yī)護人員用黑布將窗戶封住，防止陽光照射病房，并為她準備了墨鏡、圍巾，盡可能讓她暫處于“暗室”中，一日三餐全部給她送到病房里。
接受治療當天，張女士包裹嚴密后被送入呼吸內(nèi)鏡中心。治療室里，一根橙紅色的晶瑩光柱十分引人注目，李時悅教授團隊操作呼吸內(nèi)鏡機器人系統(tǒng)，將設(shè)定好波段和波長的光束引導到病灶“靶區(qū)” ，對著附有光敏劑的腫瘤進行照射，實現(xiàn)精準“打靶”。
據(jù)李時悅介紹，光動力治療開展至今已有20多年，以前存在長時間操作微顫抖導致光照術(shù)野不穩(wěn)定、欠精準等不盡如人意的地方，隨著呼吸內(nèi)鏡機器人系統(tǒng)的出現(xiàn)，微顫抖的問題解決了，還可較好地保護醫(yī)生和患者，做好放射性強光暴露的防護等。此外，術(shù)前可完全運用機器人系統(tǒng)模擬治療路徑、術(shù)野等，使治療更加精準。
通過光動力治療，張女士氣管中的腫瘤細胞受到破壞、凋亡。一周后，她接受光學相干斷層成像技術(shù)（OCT）觀察氣道橫斷面，結(jié)果顯示治療效果良好，便順利出院了。
“對于部分氣管癌或者中晚期肺癌患者，不能耐受化療或者放療，對靶向治療和免疫治療都不敏感的患者，選擇光動力治療耐受性好且無全身副作用。”廣醫(yī)一院腫瘤醫(yī)學中心主任何建行教授表示，此次結(jié)合OCT+創(chuàng)新機器人內(nèi)鏡光動力治療，有助完善難治性氣道腫瘤及中晚期肺癌診治全鏈條體系的探索和實踐。
阿婆多病纏身又遭遇腸癌
多學科協(xié)作+微創(chuàng)手術(shù)解危
70歲的李婆婆（化名）患高血壓30余年，最近幾年又相繼發(fā)生了腦梗、重度慢阻肺、肺源性心臟病等，出現(xiàn)呼吸困難、胸悶氣促等癥狀，反復住院接受治療。住院治療時，本來就多病纏身的她又查出直腸癌，所幸沒有周圍及遠處器官的轉(zhuǎn)移。本來手術(shù)切除是首選治療方案，但如果要做腫瘤切除手術(shù)，必須進行麻醉，以李婆婆的身體情況來看，這好比在懸崖上“走鋼絲”，當?shù)蒯t(yī)院評估認為麻醉風險太大，表示無能為力。
李婆婆家人不愿放棄，帶著她來到廣醫(yī)一院腫瘤醫(yī)學中心求醫(yī)。入院完善相關(guān)檢查后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，李婆婆的肺通氣檢查提示極重度阻塞性肺通氣功能障礙。接診的廣東實力中青年醫(yī)生、胃腸腫瘤中心教授陳勁松邀請該院多學科專家會診，共同評估她的病情。
“大家討論后一致認為，手術(shù)風險雖然極大，但是采用微創(chuàng)技術(shù)切除腫瘤還是有一線希望的。”陳勁松解釋說，高齡腫瘤患者自身的血液處于高凝狀態(tài)，加之手術(shù)應(yīng)激，圍手術(shù)期容易出現(xiàn)肺栓塞、心梗、腦梗、肺部感染、呼吸功能下降等并發(fā)癥，嚴重者甚至出現(xiàn)呼吸循環(huán)等功能衰竭而死亡。而李婆婆本身就患有慢阻肺、高血壓、肺心病等基礎(chǔ)疾病，術(shù)中的麻醉風險、術(shù)后的心肺功能恢復等問題都需要綜合考慮。
最終，陳勁松教授團隊聯(lián)合多學科專家為李婆婆制定了個性化的綜合治療方案。在廣醫(yī)一院呼吸科醫(yī)護人員的“護航”下，通過藥物治療，李婆婆肺部情況有了改善。終于等來了手術(shù)時機，陳勁松教授團隊決定采用腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)式，最大程度降低對她的創(chuàng)傷，加快術(shù)后康復，減少長期臥床可能給她帶來的肺部感染風險。
最終手術(shù)順利完成，術(shù)后不久，李婆婆便由重癥監(jiān)護室轉(zhuǎn)回到胃腸外科普通病房，平安度過了關(guān)鍵的圍手術(shù)期，不到兩周便順利出院了。
