王磊
近期，美國(guó)發(fā)生沙門(mén)氏菌感染事件。分布在40多個(gè)州的1500余人感染了這種細(xì)菌并出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、腸絞痛等癥狀。沙門(mén)氏菌是引起細(xì)菌性食物中毒的常見(jiàn)菌種，我國(guó)的細(xì)菌性食物中毒有70%到80%是由沙門(mén)氏菌引起的。那么究竟什么是沙門(mén)氏菌？我們?cè)谌粘Ｉ钪杏衷撊绾伪苊夂皖A(yù)防被這種細(xì)菌感染呢？
事件回顧
從上個(gè)月開(kāi)始出現(xiàn)在美國(guó)的沙門(mén)氏菌感染事件正在呈現(xiàn)逐漸擴(kuò)大的趨勢(shì)。美國(guó)疾控中心發(fā)布的調(diào)查報(bào)告鎖定了兩個(gè)感染源——家養(yǎng)活禽和洋蔥。截至7月29日，由于家庭養(yǎng)雞養(yǎng)鴨造成的沙門(mén)氏菌暴發(fā)事件共計(jì)15起，涉及48個(gè)州，感染人數(shù)累計(jì)938人，其中28%是5歲以下的兒童。此外，截至8月7日，因食用受到沙門(mén)氏菌污染的洋蔥造成的感染病例達(dá)640人，涉及43個(gè)州，其中85人入院治療。引起本次沙門(mén)氏菌感染的是一家名為湯姆森國(guó)際的公司銷(xiāo)售的洋蔥。美國(guó)疾控中心和美國(guó)食品藥品管理局已經(jīng)發(fā)出警示，該公司也針對(duì)被污染的洋蔥發(fā)布了產(chǎn)品召回通知。
全球每年有超過(guò)1億人感染沙門(mén)氏菌，大部分感染者無(wú)需入院治療，發(fā)病幾天后可以自愈，但全球每年仍有大約15.5萬(wàn)感染者會(huì)死亡。
1.夏季進(jìn)入感染高發(fā)期
在我國(guó)，沙門(mén)氏菌感染事件呈現(xiàn)散發(fā)報(bào)告的特征，且在夏季呈現(xiàn)高發(fā)的態(tài)勢(shì)。2013年6月在四川眉山市一所寄宿制學(xué)校內(nèi)就出現(xiàn)了一起沙門(mén)氏菌的聚集感染事件。81名學(xué)生在24小時(shí)內(nèi)相繼出現(xiàn)發(fā)熱、惡心嘔吐、腹痛腹瀉的癥狀，經(jīng)當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心調(diào)查，發(fā)病的患者均食用了學(xué)校食堂提供的被鼠傷寒沙門(mén)氏菌污染的涼拌豇豆。同年6月，浙江省寧波市也報(bào)告了112例因食用同一食品公司出產(chǎn)并冷藏的慕斯蛋糕而出現(xiàn)的沙門(mén)氏菌感染病例，最終的鑒定是這款蛋糕受到了腸炎沙門(mén)氏菌的污染。
2018年7月，廣東省深圳市報(bào)告了10例由外賣(mài)送餐途徑引發(fā)的沙門(mén)氏菌感染的聚集性病例，患者在食用了同一家餐館制作的雞腿炒飯后均出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、惡心嘔吐及白細(xì)胞升高等臨床表現(xiàn)，經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)鑒定為腸炎沙門(mén)氏菌污染所致。
大多數(shù)沙門(mén)氏菌感染者的癥狀都很輕微，但偶爾也會(huì)危及生命。沙門(mén)氏菌感染的潛伏期一般為4到48小時(shí)，長(zhǎng)者可達(dá)72小時(shí)。多數(shù)人群在感染沙門(mén)氏菌4到6小時(shí)后就會(huì)逐漸出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、腸絞痛等表現(xiàn)。發(fā)熱前可有畏寒寒戰(zhàn)，還可伴有全身疲倦、頭痛、干咳、食欲減退、惡心嘔吐等癥狀。上述表現(xiàn)會(huì)持續(xù)4至7天，大部分患者可以自行好轉(zhuǎn)。5歲以下兒童及65歲以上老年人由于免疫力較低，沙門(mén)氏菌在體內(nèi)的血型播散會(huì)造成上述癥狀加重。極少部分患者還可能出現(xiàn)腸出血、敗血癥、腦膜炎等。
2.野生禽類(lèi)是主要感染源
沙門(mén)氏菌是一類(lèi)廣泛分布于自然界的腸桿菌，主要存在于人和動(dòng)物的腸道內(nèi)。沙門(mén)氏菌菌型繁多，其中與人體疾病有關(guān)的主要有副傷寒甲桿菌、副傷寒乙桿菌、鼠傷寒沙門(mén)氏菌、副傷寒丙桿菌、豬霍亂桿菌、腸炎桿菌等。除以上桿菌能引起人類(lèi)的疾病外，大多數(shù)沙門(mén)氏菌菌型僅能引起家畜、鼠類(lèi)和禽類(lèi)等動(dòng)物的疾病。
在自然界中，野生禽類(lèi)是沙門(mén)氏菌的主要帶菌者，如麻雀、喜鵲、斑鳩和鴿子等。家養(yǎng)活禽如果接觸了帶菌的野生禽類(lèi)，也可能成為傳染源。烏龜、蜥蜴、蒼蠅和蟑螂等媒介可以機(jī)械性攜帶沙門(mén)氏菌造成散發(fā)流行。沙門(mén)氏菌在人群中主要通過(guò)糞口途徑進(jìn)行傳播。水源污染和食品污染是該病最重要的傳播途徑，常可引起暴發(fā)流行。
在日常生活中，我們吃的動(dòng)物性食品，比如豬肉、雞肉、內(nèi)臟、雞蛋、生牛奶等，都有可能攜帶沙門(mén)氏菌。
3.為何洋蔥也能成為病菌傳播者
沙門(mén)氏菌主要存在于人和動(dòng)物的腸道內(nèi)，那為何洋蔥也能成為病毒的載體并擴(kuò)散傳播呢？
這是因?yàn)檫@類(lèi)病菌有時(shí)也可污染人類(lèi)的食物而引起食物中毒。沙門(mén)氏菌生存條件寬泛。其在水中可生存2到3周但不易繁殖，在自然環(huán)境的糞便中可存活1到2個(gè)月。沙門(mén)氏菌最適繁殖溫度為37℃，在20℃以上即能大量繁殖，因此，在自然條件下可以發(fā)生廣泛的傳播。一些植物性食品也可能間接被污染，比如美國(guó)2012年就發(fā)生了甜瓜感染沙門(mén)氏菌造成一百多人中毒的事件。在我國(guó)，90%以上的感染源自蛋、肉、禽、奶等畜禽產(chǎn)品。而在很多西方國(guó)家，由于飲食習(xí)慣等原因，蔬菜瓜果等食物引起的感染亦十分嚴(yán)重。
另外，攜帶沙門(mén)氏菌的人也是重要的傳染源。沙門(mén)氏菌感染者由于糞便帶菌，存在向其他健康人傳播沙門(mén)氏菌的可能。因此針對(duì)沙門(mén)氏菌感染者需要進(jìn)行嚴(yán)格的糞便管理以及按照腸道傳染病常規(guī)進(jìn)行消毒。
4.勿讓孩子親密接觸禽類(lèi)和爬行寵物
臨床上，沙門(mén)氏菌感染者主要需要使用抗菌藥物進(jìn)行治療。目前治療的首選藥物推薦第三代喹諾酮類(lèi)藥物，兒童、孕婦及喹諾酮類(lèi)藥物過(guò)敏患者可以換用第三代頭孢菌素。此外沙門(mén)氏菌感染者應(yīng)當(dāng)流質(zhì)飲食，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡等對(duì)癥支持治療。
目前沙門(mén)氏菌疫苗已經(jīng)在國(guó)外上市使用，接種者主要是學(xué)生。有研究表明，在6到19歲接種人群中，接種液體疫苗5年后保護(hù)力仍為65%到87%。目前我國(guó)允許在飼養(yǎng)家禽、鼠類(lèi)等動(dòng)物時(shí)使用沙門(mén)氏菌疫苗，但尚未批準(zhǔn)人用沙門(mén)氏菌疫苗。
沙門(mén)氏菌感染主要是通過(guò)水及食品污染傳播。因此，我們平時(shí)應(yīng)不喝未經(jīng)處理的水，不喝未經(jīng)巴氏法消毒的牛奶（即生牛奶），不吃生肉或未經(jīng)加熱煮熟的肉，不吃生雞蛋。情況允許時(shí)，新鮮肉應(yīng)該放在干凈的塑料袋內(nèi)，以免滲出血水污染別的食物。處理生肉后，未洗手前勿接觸其他食物。
沙門(mén)氏菌還可以在動(dòng)物和人群以及人群間傳播。在料理完家禽及其糞便后應(yīng)洗手。健康的爬行動(dòng)物和鳥(niǎo)的身體上會(huì)攜帶沙門(mén)氏菌，貓和狗糞中也有。任何時(shí)間，在接觸動(dòng)物或其糞便后，一定要用肥皂水洗手。對(duì)于爬行動(dòng)物和禽類(lèi)，比如蜥蜴、烏龜、小雞、小鴨等，不要讓孩子親吻、擁抱它們，接觸后要讓孩子及時(shí)洗手。由于孩子的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，感染后會(huì)癥狀比成人更嚴(yán)重。
（作者：北京友誼醫(yī)院、北京熱帶醫(yī)學(xué)研究所副主任醫(yī)師）
